Los estudios sugieren una posible relación directa y dosis-respuesta entre la anemia y la hemorragia posparto

La anemia es una preocupación durante el embarazo y generalmente se trata con suplementos de hierro. Su vínculo con la hemorragia posparto ha sido motivo de preocupación porque es probable que las personas anémicas mueran más rápidamente una vez que se produce la pérdida de sangre.

Remontándose a principios de la década de 2000, la evidencia era firmemente contradictoria. Si bien la sospecha de una conexión era evidente, estaba claro que había muchas preguntas e incógnitas. En un artículo publicado en 2000 por The American Journal of Clinical Nutrition , que analiza los conocimientos actuales sobre la anemia y el embarazo, se argumentó que no se podía probar un vínculo entre la anemia y la subsiguiente mortalidad materna porque ambas podrían ser causadas por otro factor, como la HPP. . En otras palabras, no estaba claro si la anemia o la HPP fueron lo primero.

Además, el enfoque en la relación entre la anemia y la mortalidad materna en lugar de la anemia y la HPP en estos primeros estudios destaca otro factor entrelazado en la relación entre la anemia, la HPP y la mortalidad materna: el papel específico de la anemia. ¿La anemia aumentó el riesgo de HPP o solo aumentó el riesgo de mortalidad por HPP? Esta fue una pregunta implícita en todos los estudios a principios de la década de 2000. Se sospechaba que la anemia hacía que la mujer fuera menos capaz de soportar la pérdida de sangre asociada con el parto, incluso a niveles por debajo de la HPP. Como cita la Organización Mundial de la Salud en un documento de 2004 sobre el tema de la anemia y el parto, “Incluso una pérdida de sangre de 100 ml puede causar un shock circulatorio y la muerte”. Esta idea fue respaldada por estudios que no mostraron diferencias en el riesgo de HPP entre mujeres embarazadas anémicas y no anémicas, pero encontraron un aumento estadísticamente significativo en el uso de transfusiones de sangre en el grupo anémico.

Los estudios de 2008 en adelante están comenzando a mostrar que la anemia puede tener un efecto directo sobre el riesgo de HPP. En un estudio publicado en el Journal of Health, Population and Nutrition en 2008, se encontró una fuerte asociación entre la anemia de moderada a grave a las 28 semanas de gestación y una mayor gravedad de la pérdida de sangre durante el parto y el posparto, después de ajustar factores de confusión como variables del trabajo de parto y del parto y el nivel socioeconómico que hicieron que la evidencia fuera "no concluyente" a principios de la década de 2000. Los investigadores atribuyeron esta asociación a lo siguiente:

La disminución del flujo sanguíneo uterino o la baja fuerza de los músculos uterinos pueden contribuir a contracciones uterinas ineficientes y contribuir a la pérdida de sangre, posiblemente mediada por reservas bajas de hierro en el cuerpo (ferritina sérica <100 μg/L) y, por lo tanto, anemia por deficiencia de hierro. Nuestros datos son consistentes con esta última hipótesis.

Otro estudio publicado en el Journal of Surgery Pakistan en 2008 encontró una asociación similar, llamándola causal . Postularon que el mecanismo biológico de esta relación causal involucraba el transporte deficiente de hemoglobina y oxígeno al útero y la disfunción enzimática y celular del tejido. Ambos son causados ​​por anemia por deficiencia de hierro y conducen a una contractilidad miometrial alterada y un útero atónico, la causa principal de la HPP.

Además, cada vez hay más evidencia que muestra que el riesgo de HPP aumenta con el grado de anemia. Un estudio publicado en 2012 en el International Journal of Gynecology & Obstetrics analizó el papel del óxido nítrico (NO) en el aumento del riesgo de HPP. El óxido nítrico es una molécula que causa relajación y vasodilatación del músculo y aumenta 7,5 veces con anemia por deficiencia de hierro de moderada a grave. Descubrieron que las mujeres con anemia leve, que no provoca un aumento en el NO, no tenían un mayor riesgo de HPP, pero las mujeres con anemia de moderada a grave, que provoca un aumento en el NO, tenían un mayor riesgo de HPP. aumento (después de ajustar por factores de confusión). Otro estudio encontró que las mujeres con HPP que tuvieron que someterse a una histerectomía para salvar su vida tenían significativamente más probabilidades de tener anemia grave y una mayor pérdida de sangre en comparación con las mujeres con HPP que no necesitaron someterse a una histerectomía. Una revisión sistemática, publicada en Annals of the New York Academy of Sciences el año pasado, mostró una relación dosis-respuesta entre la gravedad de la anemia y la incidencia de HPP. Estos estudios apuntan a una posible relación directa y dosis-respuesta entre la anemia y la HPP.

Por Mikaela Carrillo

Referencias

(1) Anemia y deficiencia de hierro: efectos sobre el resultado del embarazo , The American Journal of Clinical Nutrition , mayo de 2000

(2) Efectos de la suplementación con hierro en el estado hematológico materno durante el embarazo , American Journal of Public Health , febrero de 2002

(3) Prevención de la hemorragia posparto en entornos de bajos recursos , International Journal of Gynecology & Obstetrics , junio de 2002

(4) Resultado materno y perinatal en diversos grados de anemia , International Journal of Gynecology & Obstetrics , noviembre de 2002

(5) Cuantificación comparativa de los riesgos para la salud Carga de morbilidad mundial y regional atribuible a los principales factores de riesgo seleccionados , Organización Mundial de la Salud, 2004

(6) Resultado materno y fetal después de anemia severa en el embarazo en zonas rurales de Ghana , Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , enero de 2006

(7) Asociación entre la anemia durante el embarazo y la pérdida de sangre durante y después del parto entre mujeres con partos vaginales en la isla de Pemba, Zanzíbar, Tanzania, Journal of Health, Population and Nutrition , junio de 2008

(8) Anemia grave y resultado adverso del embarazo , Journal of Surgery Pakistan , octubre - diciembre de 2008

(9) Los niveles elevados de óxido nítrico pueden causar hemorragia posparto atónica en mujeres con anemia durante el embarazo , International Journal of Gynecology & Obstetrics , febrero de 2012

(10) La hemorragia posparto está relacionada con los niveles de hemoglobina durante el trabajo de parto: estudio observacional , Alexandria Journal of Medicine , 2015

(11) Efectos de los niveles de hemoglobina durante el embarazo en los resultados adversos maternos e infantiles: una revisión sistemática y un metanálisis , Annals of the New York Academy of Sciences , mayo de 2019

Autor de la foto

Foto ONU/Martine Perret

Timor Oriental

10 de febrero de 2010

Foto # 428162