¿Son los suplementos de micronutrientes múltiples superiores a los suplementos tradicionales de hierro y ácido fólico que se toman durante el embarazo?

Es común en los países de ingresos bajos y medianos que las mujeres experimenten deficiencias de micronutrientes como resultado de una dieta deficiente. Esto se convierte en un problema particularmente agudo en el embarazo debido a un aumento en los requerimientos de nutrientes tanto de la madre como del feto. Las deficiencias de micronutrientes como la vitamina A, el hierro, el yodo y el folato pueden tener un impacto negativo en la salud tanto de la madre como del feto.

Para abordar este problema, en 1999, UNICEF, la Universidad de las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud (OMS) se unieron y acordaron la composición de una tableta de micronutrientes múltiples que incluía vitaminas AE, niacina, ácido fólico, cobre, selenio, yodo, hierro y cinc.

Sin embargo, el único tratamiento para las deficiencias de micronutrientes en mujeres embarazadas totalmente aprobado por la OMS actualmente es la suplementación con hierro y ácido fólico (IFA), dejando de lado muchos otros micronutrientes importantes que pueden afectar la salud materna y fetal. En su publicación más reciente sobre este tema, una publicación de 2016 sobre atención prenatal, la OMS afirmó que la evidencia actual sobre la suplementación con múltiples micronutrientes (SMM) muestra que puede reducir el riesgo de malos resultados al nacer, como bajo peso al nacer (LBW) y tamaño pequeño para edad gestacional en comparación con IFA solo, pero que también hay evidencia de riesgo y lagunas en la evidencia. Aunque la OMS reconoció que las ventajas de MMS podrían superar las desventajas en poblaciones con una alta prevalencia de deficiencias nutricionales, en general las desventajas impulsaron a la OMS a alejarse de una recomendación.

Sin embargo, revisiones recientes afirman la eficacia potencial de MMS sobre IFA solo durante el embarazo en los resultados del parto y la supervivencia infantil. Una revisión de Cochrane publicada en 2019 que analizó 21 ensayos encontró que las mujeres embarazadas que recibieron MMS tuvieron menos bebés con bajo peso al nacer, menos bebés nacidos con un tamaño pequeño para su edad gestacional y menos nacimientos prematuros, en comparación con las mujeres embarazadas que recibieron hierro ( con o sin ácido fólico) o un placebo. La revisión concluyó que los hallazgos podrían proporcionar "una base para guiar el reemplazo de suplementos de hierro y ácido fólico con suplementos de micronutrientes múltiples para mujeres embarazadas en países de ingresos bajos y medianos".

Una revisión similar publicada en The Lancet Global Health en 2017 encontró las mismas reducciones. Al revisar 17 ensayos aleatorios, encontraron una reducción del 12 al 14 % en el bajo peso al nacer, una reducción del 7 al 8 % en el parto prematuro y una reducción del 3 al 6 % en el tamaño pequeño para la edad gestacional. Además, la revisión encontró que MMS tuvo un mayor efecto en los resultados del parto entre mujeres con anemia o IMC bajo al comienzo de los ensayos. Si bien MMS no tuvo un efecto general sobre la mortalidad de un bebé en ningún momento durante el primer año de vida, entre las niñas redujo significativamente el riesgo de mortalidad neonatal temprana, neonatal, de 6 meses e infantil. MMS también redujo el riesgo de mortalidad a los 6 meses en bebés nacidos de mujeres que estaban anémicas al comienzo de los ensayos. Estos datos se aplicaron en un estudio publicado en Annals of the New York Academy of Sciences el año pasado que modeló los efectos de cambiar de IFA a MMS en Bangladesh y Burkina Faso. Usando los niveles de cobertura actuales del programa IFA en los dos países, el estudio encontró que al cambiar de IFA a MMS se predijo que se salvarían 7500 vidas infantiles y se evitarían 15 000 nacimientos prematuros en Bangladesh en el transcurso de un año. En Burkina Faso, se predijo que se salvarían 484 vidas infantiles y se evitarían 550 nacimientos prematuros.

Los costos asociados con el cambio de IFA a MMS para mujeres embarazadas son significativos. MMS es aproximadamente un 35% más caro que las tabletas IFA. Sin embargo, el consenso de estas revisiones, así como el modelo, al mostrar el impacto positivo de MMS en comparación con IFA en los resultados del nacimiento y la supervivencia infantil sugiere que puede ser hora de que los ministerios de salud y las organizaciones mundiales de salud comiencen a considerar (si aún no lo han hecho) cambiando a MMS para mujeres embarazadas con el fin de continuar mejorando y salvando las vidas de los bebés en todo el mundo.

Por Mikaela Carrillo

Referencias

(1) Recomendaciones de la OMS: suplementación con múltiples micronutrientes durante el embarazo

(2) Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo

(3) Administración de suplementos de micronutrientes múltiples para mujeres durante el embarazo , Biblioteca Cochrane , 2019

(4) Modificadores del efecto de la suplementación materna con múltiples micronutrientes en la muerte fetal, los resultados del nacimiento y la mortalidad infantil: un metanálisis de datos de pacientes individuales de 17 ensayos aleatorios en países de ingresos bajos y medianos, The Lancet Global Health , 2017

(5) Reemplazo de ácido fólico de hierro con suplementos de micronutrientes múltiples entre mujeres embarazadas en Bangladesh y Burkina Faso: costos, impactos y rentabilidad , Annals of the New York Academy of Sciences , 2019

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Maternonova