Bandeja MaternaWell: revolucionando la atención de la hemorragia posparto

Presentamos MaternaWell Tray en el contexto de nuevos hallazgos que muestran cuán importante es la medición de la pérdida de sangre para desencadenar un conjunto de intervenciones para la HPP.

Es raro en salud pública encontrar resultados absolutamente asombrosos. Quizás sea especialmente raro en el flagelo centenario de las mujeres que mueren durante el parto. Pero 2023 fue diferente.

El ensayo E-MOTIVE fue un estudio de investigación masivo, aleatorizado por grupos, en varios países, que dio una nueva mirada a las intervenciones ya identificadas para la hemorragia posparto, la principal causa de muerte de mujeres durante el parto en muchos entornos. Y en conjunto, nos quedamos boquiabiertos cuando se anunciaron los resultados que mostraban una reducción del 60 por ciento en las hemorragias graves y una reducción del 20 por ciento en la muerte materna.

200.000 mujeres formaron parte del estudio, en 80 centros de salud en Kenia, Nigeria, Sudáfrica y Tanzania. Los resultados se anunciaron en la conferencia mundial IMNCH en Sudáfrica y se publicaron en marzo de 2023 en el New England Journal of Medicine . Maternova asistió a la conferencia y estos fueron nuestros pensamientos en ese momento .

La principal innovación del estudio fue la agrupación de intervenciones juntas, en lugar de secuencialmente¹. Y lo que es igualmente importante es que todas las intervenciones pueden ser orquestadas por parteras.

Aquí está la fórmula:

QBLM + masaje uterino + oxitocina/TXA + líquido intravenoso + derivación si es necesario

Un elemento central del paquete fue la medición cuantitativa de la pérdida de sangre (QBLM) como una forma de obtener mediciones inmediatas en tiempo real de la cantidad de sangre perdida. Los resultados mostraron que el uso de cortinas de recolección calibradas

• aumentó la tasa de detección de HPP, del 51% al 93%
• Aumentó el uso del paquete de tratamientos recomendado por la OMS , del 19% al 91%.

En el estudio E-MOTIVE se utilizó el campo de plástico Brass-V (un campo de medición de plástico calibrado); se enviaron al menos 210.000 campos a los sitios del estudio.

El paño de plástico debajo de las nalgas se complementó con un paquete de tratamiento inmediato cuando estaba indicado, que incluía masaje uterino, medicamentos para contraer el útero y detener el sangrado, administración de líquidos por vía intravenosa, un examen y, cuando fuera necesario, derivación a atención avanzada.

A pesar de lo crítico que ha demostrado ser el paso QBLM para mejorar los resultados, el costo de envío y de tener a mano cortinas en V calibradas en todos los nacimientos será prohibitivo fuera de un entorno de investigación. Ahora, como siguiente paso, nos preguntamos qué se podría hacer para reducir los costos de implementación del paquete E-MOTIVE. La respuesta más obvia es considerar la posibilidad de sustituir las decenas de miles de paños de plástico desechables por un dispositivo reutilizable especialmente diseñado.

Afortunadamente, uno de los obstetras involucrados en el estudio E-MOTIVE, el Dr. Justus Hofmeyr , había estado innovando en torno a este mismo tema, diseñando una bandeja con pozos que podía caber debajo de las nalgas de una mujer, recolectar y medir con precisión. sangre. Esta bandeja, MaternaWellTray, fue concebida como un dispositivo que podría esterilizarse y reutilizarse, y está fabricada en Sudáfrica por Umoya.

La bandeja MaternaWell ya se utiliza en múltiples instalaciones en Sudáfrica y tiene defensores muy firmes. Quedan preguntas de investigación: ¿Qué método de QBLM prefieren las parteras? ¿Qué método prefieren las madres en trabajo de parto?

Por ahora, el Dr. Hofmeyr está escuchando fuertes comentarios positivos, con parteras dando comentarios no solicitados como...

"Esas bandejas son lo mejor que nos ha pasado".

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¹ Un paquete de atención clínica es un conjunto de intervenciones discretas basadas en evidencia, administradas simultáneamente o en rápida sucesión a cada persona elegible, junto con el trabajo en equipo, la comunicación y la cooperación. Una vez activado, se deben entregar todos los componentes del paquete.