El azúcar alto en el embarazo

A fines de 2018, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) firmó la Declaración global de FIGO sobre hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el embarazo (HIP). La declaración fue la culminación de dos años de trabajo para enviar un mensaje claro al mundo de que se requiere atención y acción urgentes para abordar una de las afecciones médicas más comunes que se observan durante el embarazo. Y, por desgracia, va en aumento.

El aumento de HIP (y su resultado final, la diabetes) no es un problema del primer mundo. Aunque la obesidad en el mundo occidental contribuye al aumento de las tasas de HIP, las tasas de HIP están aumentando a nivel mundial. Las propias mujeres que nacieron con bajo peso al nacer o que sufrieron retraso en el crecimiento, como se ve en el sur global, también tienen un mayor riesgo de HIP a pesar de tener un IMC normal. Ocho países de ingresos bajos y medianos representan más de la mitad de la carga mundial de enfermedades. HIP ejerce una presión adicional sobre los sistemas de salud en estos países a través de una mayor demanda y mayores costos económicos. Se piensa que los costos asociados con la diabetes en el embarazo sube a un 37% desde un 23% en comparación con una mujer sin morbilidad.

1 de cada 6 mujeres en todo el mundo tiene algún tipo de HIP, lo que puede provocar diabetes durante el embarazo. Esto tiene malos resultados tanto para la madre como para el niño, incluyendo presión arterial elevada, bebés grandes y pequeños para la edad gestacional, parto obstruido, hemorragia posparto, lesiones de nacimiento, defectos fetales (particularmente en el corazón), mortinatos y problemas respiratorios neonatales. Además, el género amplifica el efecto de la diabetes en la salud de las mujeres, ya que afecta el comportamiento de búsqueda de salud. Las mujeres no acuden a los establecimientos de salud hasta que realmente lo necesitan, y en ese momento ya es demasiado tarde para prevenir una condición que es extremadamente prevenible.

Es vital que se aborde la HIP, ya que no solo causa problemas agudos durante el embarazo y el parto, sino que también se pueden desarrollar problemas de salud a largo plazo en la madre y el recién nacido. Las madres corren un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares más adelante en la vida, y los recién nacidos corren el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y problemas metabólicos en la edad adulta. La diabetes en toda regla no es un requisito previo para los resultados adversos agudos del embarazo mencionados anteriormente. Ahora hay evidencia que sugiere que existe una asociación entre los resultados adversos y la glucosa materna dentro del rango no diabético.

El embarazo ofrece una oportunidad única para romper el ciclo, por lo que FIGO exige una mayor atención.

Además de la Declaración Global, debe haber una mayor innovación en este espacio para ayudar a prevenir HIP y diabetes gestacional. Se han invertido varias investigaciones y fondos en el espacio de la diabetes para ayudar a las diabéticas no embarazadas a controlar mejor su dieta y azúcares. Sin embargo, se necesita un enfoque especial en mujeres embarazadas. Es probable que se subestime la epidemiología que tenemos sobre la diabetes gestacional, por lo que existe una gran necesidad. Un control estricto puede ser muy beneficioso no solo para la madre y el feto, sino también para el sistema de salud en general. Por ejemplo, una aplicación de diabetes gestacional (GDm-Health) diseñada en el Reino Unido que permitió a las mujeres embarazadas realizar un seguimiento de sus niveles de glucosa en sangre y mantenerse en contacto con su equipo de atención médica, mostró una reducción en las cesáreas y ahorró costos. También permitió una atención enfocada a través de la priorización de mujeres de alto riesgo cuando fueron clasificadas en el sistema de salud. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), el organismo de evaluación de tecnología de la salud en el Reino Unido, incluso evaluó la aplicación y mostró un beneficio novedoso del sistema a través de una mejor comunicación, reduciendo la carga de trabajo para los profesionales de la salud y reduciendo la cantidad de citas ambulatorias. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes pueden ayudar con el control durante la diabetes gestacional. Sin embargo, se requiere más innovación para centrarse en la prevención de la diabetes y abordar la HIP durante las primeras etapas. La innovación en esta área no solo permitirá optimizar la salud de las madres y los recién nacidos, sino que puede mejorar la salud de las generaciones futuras y la eficiencia de los sistemas de salud.

Por Shreya Patel, MD

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