El 25 de octubre de 2018, los estados miembros de la OMS acordaron la Declaración de Astana, un compromiso para fortalecer sus sistemas de atención primaria de salud como un paso esencial para lograr la cobertura universal de salud. Esta nueva declaración es la continuación de Alma-Ata en 1978, una conferencia celebrada en Almaty, Kazajstán, donde los líderes mundiales se comprometieron con la 'salud para todos'. Este año se llevó a cabo la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud en Astana, Kazajstán. La nueva declaración se centra en un enfoque de atención primaria de la salud, ya que es la base para lograr los objetivos de cobertura sanitaria universal y los objetivos de desarrollo sostenible relacionados con la salud. También renovará el compromiso político con la atención primaria de la salud de los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, el mundo académico y las organizaciones sanitarias mundiales.

Durante los últimos 40 años desde Alma-Ata, no se ha logrado el objetivo de 'salud para todos'. El enfoque de la atención médica ha sido en silos, centrándose en programas verticales que abordan condiciones individuales en lugar de un enfoque horizontal que apunta a fortalecer el sistema de salud para tratar a los pacientes de manera más integral. La declaración de Astana destaca que se requerirán acciones deliberadas para asegurar el éxito y que el éxito será impulsado específicamente por la voluntad política, el conocimiento, la tecnología y las personas. A pesar de estos factores que contribuyen al avance de la salud desde 1978, no se ha logrado la 'salud para todos'. Además, ninguna de estas declaraciones sugiere cómo se puede lograr el objetivo de 'salud para todos' o atención primaria de salud.

El éxito requerirá más que un voto y acordar un conjunto de objetivos no es suficiente.

El éxito no depende únicamente de los factores mencionados en la Declaración de Astaná. Los rápidos avances que hemos visto en tecnología, conocimiento, voluntad política y personas ocurrieron durante los últimos 40 años. Aunque la innovación ocurrirá en los próximos 40, el impacto en la salud puede no ser tan grande, ya que ya se han logrado grandes avances. Y aunque se han logrado avances tan grandes, no se ha logrado la 'salud para todos'. El éxito dependerá de algo más: la responsabilidad. Es necesario hacer que los gobiernos rindan cuentas por lo que acuerdan. Ya no es suficiente comprometerse con una declaración. Tal promesa requiere que las instituciones multilaterales como la ONU desarrollen algún tipo de mecanismo de rendición de cuentas que asegure que los gobiernos cumplan con lo que se comprometieron. Los gobiernos individuales deben ser responsables. La ONU recopila una gran cantidad de información sobre el gasto público en salud, el acceso al sistema de salud y la corrupción dentro del gobierno, por nombrar algunos. Sin embargo, ¿de qué sirven estos datos si no hay ninguna acción que seguir?

Además de la rendición de cuentas, los gobiernos del Sur Global, donde la atención primaria de la salud aún lucha por salir a la luz, deben aprovechar lo que ya tienen en lo que respecta a las personas, el conocimiento y la tecnología. Por ejemplo, países como India tienen todos los ingredientes para el éxito: ahora depende del gobierno indio canalizar los fondos para garantizar que los efectos de las personas, el conocimiento y la tecnología se realicen plenamente.

Esperemos que la emoción y la intención de lograr la Declaración de Astaná no sean de corta duración.

Por Shreya Patel

Crédito de la foto: Conferencia internacional sobre atención primaria - Almaty 1978. Wikimedia Commons.

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