Salud materna mundial: se volverá mucho más complejo

La salud materna está cambiando drásticamente.

La salud materna mundial se ha centrado en poner fin a la mortalidad materna en las regiones en desarrollo del mundo, y con razón, ya que son tan prevenibles. Estamos abordando el problema centrándonos en las causas directas de las muertes maternas (muertes resultantes de complicaciones obstétricas del embarazo) como la HPP, la preeclampsia o la sepsis. Sin embargo, lo que estamos viendo ahora en muchas partes del mundo es la ' transición obstétrica' : un cambio de causas principalmente directas de muerte materna a causas indirectas de muerte materna (muerte causada por una enfermedad existente o enfermedad que se desarrolló durante el embarazo, pero no debido al embarazo en sí).

Las enfermedades no transmisibles (ENT) ahora representan aproximadamente el 65 por ciento de las muertes que ocurren en mujeres. También contribuyen a las muertes maternas indirectas, constituyendo un tercio de todas las muertes maternas. Las ENT en el embarazo incluyen enfermedades cardíacas (incluida la hipertensión), enfermedades endocrinas, afecciones metabólicas como diabetes, anemia, enfermedades respiratorias, cáncer y afecciones de salud mental. Otras causas de muertes indirectas incluyen el VIH y la malaria, y el 15% de las muertes maternas se deben a condiciones preexistentes. Hemos visto una disminución en las muertes maternas directas, lo que puede atribuirse a una mejor atención obstétrica de emergencia. Sin embargo, las muertes indirectas están aumentando y en gran medida han sido ignoradas.

La falta de atención a las muertes indirectas se deriva de las dificultades de medición . Desglosar los datos de muertes maternas por causas indirectas y directas es difícil en los países en desarrollo, ya que los registros detallados de las pacientes son limitados . Sin embargo, países sin recursos abundantes como Sudáfrica han demostrado que organizar un sistema que investigue las muertes maternas es una posibilidad. Ha logrado revelar muertes por causas indirectas, destacando que es un tema que necesita urgentemente ser abordado por el gobierno.

Incluso si hay datos disponibles, el aumento de las muertes indirectas y la creciente prevalencia de las ENT solo aumentan la complejidad de brindar atención médica materna. Estas muertes y condiciones no pueden ser manejadas por atención obstétrica de emergencia, sino que requieren sistemas de salud organizados que puedan monitorear y manejar a estas mujeres antes de la concepción, antes del parto, durante el trabajo de parto y después del parto. Las mujeres que sufren de condiciones preexistentes requieren médicos especialistas durante el embarazo, así como un obstetra, por lo que los programas de salud verticales ya no serán suficientes. Se ha sugerido un enfoque de ciclo de vida mediante el cual las mujeres son atendidas a lo largo de su vida, para aprovechar las oportunidades de prevenir enfermedades en etapas más tempranas de la vida. Las ENT son el resultado de la interacción entre la genética y el entorno externo, lo que significa que existe una amplia oportunidad para prevenir, detectar o controlar estas afecciones antes del embarazo. Sin embargo, un enfoque de ciclo de vida requerirá una atención primaria, secundaria y terciaria sólida, lo que plantea un problema importante para los países de ingresos bajos o medios o los estados frágiles que todavía están tratando de garantizar que cuenten con atención básica de emergencia.

La atención médica materna ahora más que nunca requiere sistemas de salud reales. Sin embargo, aún persisten las barreras para el acceso a la atención médica. Las normas sociales, los bajos ingresos, las grandes distancias de los centros de salud y la infravaloración sistémica de las mujeres hacen que este sea un problema mucho más complejo y dificultará el logro de un enfoque de ciclo de vida. Es necesario mirar más allá del hecho de que la atención médica para las mujeres se trata solo de atención materna y reproductiva. También se ven afectadas por enfermedades y discapacidades aparte del embarazo, como todos los demás.

Por Shreya Patel

Autor de la foto:

Sofía París, 2010

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