Plateau MaternaWell : révolutionner les soins en cas d'hémorragie post-partum

Présentation du plateau MaternaWell dans le contexte de nouvelles découvertes montrant l’importance de la mesure de la perte sanguine dans le déclenchement d’un ensemble d’interventions pour l’HPP.

Il est rare en matière de santé publique de trouver des résultats absolument stupéfiants. C'est peut-être particulièrement rare dans le cas du fléau séculaire des femmes mourant en couches. Mais 2023 a été différent.

L'essai E-MOTIVE était une vaste étude randomisée en grappes menée dans plusieurs pays, qui jetait un regard neuf sur les interventions déjà identifiées pour traiter l'hémorragie post-partum, principale cause de décès des femmes en couches dans de nombreux contextes. Et collectivement, les résultats ont été stupéfaits lorsque les chercheurs ont annoncé une réduction de 60 % des saignements graves et de 20 % de la mortalité maternelle.

200 000 femmes ont participé à l'étude, dans 80 établissements de santé au Kenya, au Nigéria, en Afrique du Sud et en Tanzanie. Les résultats ont été annoncés lors de la conférence mondiale IMNCH en Afrique du Sud et publiés en mars 2023 dans le New England Journal of Medicine . Maternova a assisté à la conférence, et voici nos réflexions à l'époque .

La principale innovation de l’étude a été le regroupement des interventions plutôt que leur organisation séquentielle¹. Et, tout aussi important, toutes les interventions peuvent être orchestrées par les sages-femmes.

Voici la formule :

QBLM + massage utérin + ocytocine/TXA + liquide IV + référence si nécessaire

Au cœur de l'ensemble se trouvait la mesure quantitative de la perte sanguine (QBLM) comme moyen d'obtenir des mesures immédiates en temps réel de la quantité de sang perdue. Les résultats ont montré que l'utilisation de champs de collecte calibrés permettait de réduire considérablement

• a augmenté le taux de détection de l'HPP, de 51 % à 93 %
• Augmentation de l'utilisation du paquet de traitements recommandé par l'OMS , de 19 % à 91 %

Dans l’étude E-MOTIVE, le champ en plastique Brass-V a été utilisé (un champ de mesure calibré en plastique) – au moins 210 000 champs ont été envoyés sur les sites d’étude.

Le drap plastique sous les fesses a été complété par un ensemble de soins immédiats lorsque cela était indiqué, comprenant un massage utérin, des médicaments pour contracter l'utérus et arrêter le saignement, une administration intraveineuse de liquide, un examen et, si nécessaire, une escalade vers des soins avancés.

Bien que l'étape QBLM se soit avérée cruciale pour améliorer les résultats, le coût de l'expédition et de la mise à disposition de champs opératoires calibrés à chaque naissance va être prohibitif en dehors d'un cadre de recherche. Maintenant, comme prochaine étape, nous nous demandons ce qui pourrait être fait pour réduire les coûts de mise en œuvre du pack E-MOTIVE ? La réponse la plus évidente est d'envisager de remplacer les dizaines de milliers de champs opératoires en plastique jetables par un dispositif réutilisable spécialement conçu.

Heureusement, l'un des obstétriciens impliqués dans l'étude E-MOTIVE, le Dr Justus Hofmeyr , a innové sur ce même sujet en concevant un plateau avec des puits pouvant s'insérer sous les fesses d'une femme, recueillir et mesurer avec précision le sang. Ce plateau, le MaternaWellTray, a été conçu comme un dispositif pouvant être stérilisé et réutilisé, et est fabriqué en Afrique du Sud par Umoya.

Le plateau MaternaWell est déjà utilisé dans plusieurs établissements en Afrique du Sud et compte de nombreux partisans. Des questions de recherche demeurent : quelle méthode de QBLM les sages-femmes préfèrent-elles ? Quelle méthode les femmes en travail préfèrent-elles ?

Pour l'instant, le Dr Hofmeyr reçoit des retours très positifs, les sages-femmes donnant des commentaires non sollicités comme...

« Ces plateaux sont la meilleure chose qui nous soit jamais arrivée. »

---

¹ Un ensemble de soins cliniques est un ensemble d'interventions distinctes, fondées sur des données probantes, administrées simultanément ou en succession rapide à chaque personne éligible, en collaboration avec le travail d'équipe, la communication et la coopération. Une fois déclenché, tous les composants de l'ensemble doivent être fournis.