Indications cliniques pour l'application (et le retrait) du NASG : règle des 20

L’hémorragie post-partum est l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde. La plupart de ces cas surviennent dans les pays à faibles ressources et peuvent être évités s’ils sont détectés et traités à temps.

Le vêtement antichoc non pneumatique (NASG) est un dispositif utile dans la gestion et la stabilisation du choc hypovolémique secondaire à une hémorragie post-partum ; il aide à atteindre la stabilité hémodynamique nécessaire pour fournir un traitement complet, effectuer des transfusions sanguines ou pouvoir orienter en toute sécurité un patient vers un centre de santé spécialisé.

Grâce à ses 6 segments en néoprène, le NASG génère une pression circonférentielle, diminuant le flux sanguin dans la partie inférieure du corps et favorisant le contrôle de l'hémorragie. De plus, la pression appliquée augmente le débit cardiaque et la circulation centrale, permettant une augmentation du flux sanguin vers les organes vitaux. La pression directe sur l'aorte descendante réduit le saignement des artères utérines et de la vascularisation mésentérique, contribuant ainsi à stopper l'hémorragie.

Des études ont montré qu’avec l’utilisation du NASG, il y a une diminution de 48 % de la mortalité maternelle liée au choc hypovolémique secondaire à une hémorragie post-partum.

Il est important de prendre en compte la prophylaxie de l'hémorragie post-partum avec des mesures telles que : l'administration d'ocytocine et la troisième étape active du travail ; ainsi qu'avoir un indice élevé de suspicion d'hémorragie post-partum, en particulier chez les patientes présentant un risque élevé d'hémorragie post-partum (multiparité, césariennes antérieures, grossesse multiple, etc.).

Indications pour la pose du NASG :

• Présence de signes de choc ou d’instabilité hémodynamique indépendamment de la perte sanguine.
• Perte de sang estimée supérieure à 750 ml
• Indice de choc supérieur à 0,9 (défini comme la fréquence cardiaque divisée par la pression artérielle systolique)
• Pression artérielle systolique persistante inférieure à 90 mmHg
• Pression artérielle moyenne persistante inférieure à 65 mmHg
• Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute

Le NASG permet également la réalisation d'interventions chirurgicales simultanées par voie vaginale et abdominale, notamment : compression utérine bimanuelle, curetage, aspiration manuelle par le vide, tamponnement par ballonnet, réparation d'une rupture utérine, laparotomie, hystérectomie, sutures hémostatiques, chirurgie de contrôle. dommages, etc.).

Considérations relatives à la suppression du NASG

Le NASG doit être retiré dans un établissement où un traitement définitif est possible en cas de récidive hémorragique (capacité chirurgicale, disponibilité de produits sanguins, etc.).

Le vêtement doit être retiré dès que la stabilité hémodynamique est atteinte pendant au moins deux heures, lorsqu'il est évident :

• Perte de sang inférieure à 50 ml/heure
• Pouls inférieur à 100 battements par minute
• Pression artérielle systolique supérieure à 100 mmHg.
• Hémoglobine > 7,5 mg/dL ou hématocrite de 23 %.

Pour garantir son retrait en toute sécurité, il faut commencer par les segments inférieurs et continuer vers le haut. Toutes les 15 minutes, un segment est libéré, ce qui génère une redistribution du flux sanguin et il faut donc évaluer les variables hémodynamiques. Si, au cours du suivi, on observe une chute de la pression artérielle systolique supérieure à 20 mmHg ou une augmentation de 20 battements par minute de la fréquence cardiaque, les segments retirés doivent être repositionnés et les manœuvres de réanimation doivent être initiées immédiatement, ainsi que la recherche de l'origine du saignement.

Le NASG est un dispositif facile à utiliser qui, utilisé correctement et en temps opportun, réduit considérablement la mortalité maternelle.

Par le Dr Nestor Ferrer