Anémie pendant la grossesse : un problème de santé publique

Anémie et grossesse : un problème de santé publique

L'anémie est une maladie caractérisée par une diminution de la concentration de globules rouges ou d'hémoglobine en dessous des valeurs normales. Pendant la grossesse, en raison de certains changements physiologiques, les valeurs limites d'hémoglobine et d'hématocrite sont différentes de celles de la population non enceinte. ⁽¹⁾ On observe une augmentation du volume plasmatique de 40 à 50 % dans les grossesses uniques, ce qui est plus évident au deuxième trimestre, ce qui fait qu'à ce stade, la valeur limite est de 10,5 g/dL, au lieu de 11 g/dL, qui est la valeur limite au premier et au troisième trimestre. ⁽²⁾

Il s’agit de la pathologie la plus fréquente pendant la grossesse ; en effet, dans une étude réalisée aux États-Unis, on a déterminé qu’elle présentait une prévalence de 21,55 pour 1 000 femmes ⁽³⁾ , et dans d’autres régions comme l’Amérique latine et les Caraïbes, la prévalence est beaucoup plus élevée, étant donné qu’il s’agit d’un problème de santé publique ⁽⁴⁾ . Selon la Banque mondiale, la prévalence de l’anémie dans les pays d’Amérique latine en 2019 était la suivante : Venezuela (26,4 %), Équateur (22,3 %), Pérou (27,1 %), Argentine (20,6 %), Colombie (21,8 %) et Mexique (20,2 %) ⁽⁵⁾ .

L'anémie peut avoir diverses origines : diminution de la production de globules rouges, augmentation de la destruction et des pertes sanguines. Pendant la grossesse et dans la population générale, la cause la plus fréquente d'anémie est la carence en fer, qui entraîne une diminution de la production d'érythrocytes avec pour conséquence une diminution des valeurs d'hémoglobine et d'hématocrite. ⁽⁶⁾

Comme prévu, le diagnostic d'anémie repose sur la mesure de la concentration d'hémoglobine sérique ou de l'hématocrite, cependant, elle peut être suspectée par l'anamnèse et l'examen physique ; fatigue, palpitations, faiblesse, maux de tête, étourdissements, pâleur, tachycardie sont quelques signes fréquents de l'anémie.

L'identification de l'anémie chez la femme enceinte est importante, car elle est une cause importante de multiples complications pendant la grossesse (accouchement prématuré, faible poids à la naissance et décès périnatal), c'est pourquoi il est recommandé à toutes les femmes enceintes, lors de la première visite prénatale et à 28 semaines de gestation, de mesurer les concentrations sériques d'hémoglobine et d'hématocrite comme test de dépistage de l'anémie. Cependant, avec cette pratique, il n'est pas possible d'identifier l'anémie ferriprive (qui est la plus courante), car il s'agit d'un test non spécifique, contrairement aux taux de ferritine sérique, qui ont une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic de l'anémie ferriprive. ⁽⁴⁾

En pratique, le diagnostic d’anémie légère à modérée est souvent présomptif, et le traitement au fer est généralement commencé sans attendre les résultats de laboratoire liés au fer, et des investigations complémentaires doivent être effectuées rapidement lorsqu’une réponse satisfaisante au traitement n’est pas obtenue.

Le CDC recommande que toutes les femmes enceintes reçoivent une supplémentation en fer à faible dose dès leur première visite prénatale pour prévenir l'anémie au cours du troisième trimestre, en plus du reste des vitamines prénatales ⁽²⁾ et ainsi éviter de multiples complications.

Une alimentation équilibrée est essentielle pour garantir aux femmes enceintes un apport suffisant en fer. La majeure partie du fer facilement absorbé provient de la viande rouge, du poisson, du foie, des céréales enrichies, des graines, etc., ainsi que du jus d'orange, des fraises, du raisin et du brocoli, qui augmentent l'absorption du fer.

En conclusion, un apport adéquat en fer est essentiel pour maintenir une grossesse en bonne santé. Toutes les femmes devraient donc bénéficier de conseils nutritionnels, ainsi que de suppléments de fer et d’acide folique lors de la première consultation prénatale. ⁽⁷⁾

^{Blog et photo du Dr Nestor Ferrer, Venezuela}

1. OMS. Concentrations d'hémoglobine pour le diagnostic de l'anémie et l'évaluation de sa gravité. Système d'information nutritionnelle sur les vitamines et les minéraux. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
2. Recommandations pour prévenir et contrôler la carence en fer aux États-Unis. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. MMWR Recomm Rep 1998;47:1–29.
3. Adebisi OY, Strayhorn G. Anémie pendant la grossesse et race aux États-Unis : les Noirs à risque. Fam Med 2005;37:655–62
4. Gandra, Y. La anémie ferropénique dans la population d'Amérique latine et des Caraïbes. 1970. Boletín De La Oficina Sanitaria Panamericana. pp.375-385.
5. Banque mondiale. Prévalence de l'anémie chez les femmes enceintes (%) - Amérique latine et Caraïbes. Disponible sur : https://data.worldbank.org/indicator/SH.PRG.ANEM?locations=ZJ&view=map
6. Bulletins du Comité de pratique de l'American College of Obstetricians and Gynecologists — Obstétrique. Anémie pendant la grossesse : ACOG Practice Bulletin, numéro 233. Obstet Gynecol. 2021 ; 138(2) : e55-e64. doi : 10.1097/AOG.00000000000004477
7. Abu-Ouf, NM et Jan, MM (2015). L'impact de la carence en fer maternelle et de l'anémie ferriprive sur la santé de l'enfant. Saudi medical journal, 36(2), 146–149. https://doi.org/10.15537/smj.2015.2.10289