La prééclampsie peut-elle être évitée ?

La prééclampsie peut-elle être évitée ?

La prééclampsie, définie comme une nouvelle apparition d'hypertension (≥ 140/90 mmHg), généralement après 20 semaines de gestation associée à une protéinurie, ⁽¹⁾ complique 2 à 3 % de toutes les grossesses ⁽²⁾ et est l'une des principales causes de mortalité maternelle allant de 1,5 % à 2,9 %, provoquant parfois une hémorragie post-partum, un décollement placentaire, une coagulopathie, une insuffisance rénale, une encéphalopathie hypertensive, une hémorragie intracérébrale et un syndrome HELLP. ⁽³⁾

Habituellement, pour trouver un remède à une maladie, il faut bien connaître son origine ; le fait est que la prééclampsie est une maladie pour laquelle il existe actuellement de multiples théories dont celle qui semble la plus proche est une placentation anormale ; un déséquilibre des facteurs anti-angiogéniques et pro-angiogéniques a également été démontré, ainsi qu'un déséquilibre thromboxane – prostaglandines, et même des facteurs immunologiques et génétiques.

Jusqu'à présent, ce qui s'est avéré efficace est l'expulsion et le retrait du placenta, cependant, cette action pourrait entraîner de nombreuses complications néonatales en fonction de l'âge gestationnel ; c'est comme une lutte entre le fœtus et la mère, il faut donc s'attendre à ce que la prééclampsie joue également un rôle important en tant que cause de morbidité et de mortalité néonatales en raison de la prématurité, de la croissance fœtale restreinte et du faible poids à la naissance. ⁽³⁾

La plupart du temps, l'hypertension est asymptomatique et lorsqu'elle présente des symptômes tels que des maux de tête sévères, une diminution du volume urinaire, des douleurs épigastriques sévères, des troubles visuels ; et cela rend le pronostic de plus en plus défavorable. C'est pourquoi les soins prénatals jouent un rôle important dans la prévention de la prééclampsie. En fait, des études ont montré que les femmes qui n'avaient pas bénéficié de soins prénatals avaient un risque plus élevé de décès par prééclampsie ou éclampsie par rapport aux femmes qui en avaient bénéficié. ⁽⁴⁾ Et pourquoi est-ce important ? Le contrôle prénatal vise à identifier, à travers l'histoire clinique, les caractéristiques sociodémographiques, la pression artérielle moyenne, le Doppler des artères utérines et les marqueurs biochimiques tels que la protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A) et le facteur de croissance placentaire (PlGF), les femmes qui présentent un risque élevé de développer une prééclampsie afin de prendre les mesures appropriées qui peuvent aider à réduire ce risque. ⁽⁵⁾

Ces dernières années, des efforts ont été faits pour développer des stratégies qui permettent de prévenir la prééclampsie d'une certaine manière et bon nombre d'entre elles, bien qu'elles semblent aider légèrement, ne sont pas suffisamment prouvées ⁽²⁾ comme par exemple le repos physique, l'exercice, une faible consommation de sel, l'ail, les antioxydants, l'huile de poisson, la progestérone et les diurétiques. D'autre part, l'aspirine à faible dose, surtout lorsqu'elle est administrée avant 16 semaines, chez les femmes à risque modéré et élevé (identifiées précédemment), et la supplémentation en calcium dans les populations à faible apport en calcium, ont montré des résultats encourageants dans la prévention de la prééclampsie précoce, c'est-à-dire celle qui survient avant 34 semaines, et du retard de croissance fœtale (RCF). ⁽⁶⁾

Bien entendu, avant de planifier une grossesse, il est recommandé à toutes les femmes d'adopter des modes de vie sains tels qu'une alimentation adéquate, une activité physique régulière et de participer à une consultation de préconception pour identifier les facteurs de risque pouvant déclencher des issues périnatales défavorables, non seulement la prééclampsie mais un grand nombre de pathologies médicales associées ou non à la grossesse.

Article de blog et photo du Dr Nestor Ferrer, gynécologue-obstétricien, pour Maternova, Venezuela

1. Hypertension gestationnelle et prééclampsie : résumé du bulletin de pratique de l'ACOG, numéro 222. Obstet Gynecol. 2020 ; 135(6) : 1492-1495. doi : 10.1097/AOG.00000000000003892
2. Bezerra Maia E Holanda Moura S, Marques Lopes L, Murthi P, da Silva Costa F. Prévention de la prééclampsie. J Grossesse . 2012;2012 : 435090. est ce que je:10.1155/2012/435090.
3. Sánchez Sixto E.. Actualisation de l'épidémiologie de la prééclampsie : mise à jour. Révérend Pérou. Ginécol. obstet.2014; 60(4): 309-320.
4. MacKay AP, Berg CJ, Atrash HK. Mortalité liée à la grossesse due à la prééclampsie et à l'éclampsie. Obstet Gynecol . 2001;97(4):533-538. doi:10.1016/s0029-7844(00)01223-0
5. Poon LC, Nicolaides KH. Facteurs maternels au premier trimestre et dépistage des biomarqueurs de la prééclampsie. Prenat Diagn . 2014;34(7):618-627. doi:10.1002/pd.4397
6. Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, et al. Prévention de la prééclampsie et du retard de croissance intra-utérin par l'aspirine débutée en début de grossesse : une méta-analyse. Obstétrique et gynécologie . 2010; 116 (2, partie 1):402–414.