Terapia tocolítica para mejorar el resultado del parto prematuro

Uno de los problemas que ha tenido un fuerte impacto en la morbimortalidad perinatal a nivel mundial es la prematuridad, especialmente cuando se presenta antes de las 34 semanas de gestación. El síndrome de dificultad respiratoria, la enterocolitis necrosante, la hemorragia intraventricular y la sepsis neonatal son algunas de las complicaciones de la prematuridad. ¹

Se han dedicado grandes esfuerzos en medicina fetal a la identificación de mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro y su profilaxis; sin embargo, en el contexto de amenaza de trabajo de parto prematuro, los fármacos tocolíticos son útiles, incluidos los bloqueadores de los canales de calcio, los antagonistas de la oxitocina, los agonistas beta-adrenérgicos y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos tienen la capacidad, a través de varios mecanismos, de detener la actividad del músculo uterino y prolongar el embarazo para administrar corticoides prenatales, neuroprotección fetal con sulfato de magnesio y trasladar a la paciente a un centro de atención que cuente con cuidados intensivos neonatales. ²

Actualmente, no hay medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la tocólisis. Todos los medicamentos se administran como indicaciones fuera de etiqueta. Sin embargo, estos medicamentos aún son efectivos y deben usarse cuando esté clínicamente indicado. ³

La tocólisis se recomienda en pacientes con gestaciones < 34 semanas con amenaza de parto pretérmino por un máximo de 48 horas, siempre que no existan contraindicaciones para esta terapia. Después de este período de tiempo, los tocolíticos son ineficaces para prevenir el parto prematuro y mejorar los resultados neonatales, por lo que no se recomiendan para este fin. ²

La tocólisis también se ha utilizado en el contexto de la versión cefálica externa, que puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de trabajo de parto prematuro; y taquisistolia uterina, definida como 5 o más contracciones uterinas en 10 minutos. ⁴

Citas:

1) Instituto de Medicina. 2007. Nacimiento prematuro: causas, consecuencias y prevención. Washington, DC: Prensa de las Academias Nacionales.

2) Comité de Boletines de Práctica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos—Obstetricia. Boletín de Práctica N° 171: Manejo del Trabajo de Parto Prematuro. Obstet Gynecol. 2016;128(4):e155-e164. doi:10.1097/AOG.0000000000001711

3) Mayer C, Apodaca-Ramos I. Tocólisis. [Actualizado el 30 de abril de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562212/

4) Heuser CC, Knight S, Esplin MS, Eller AG, Holmgren CM, Manuck TA, Richards D, Henry E, Jackson GM. Taquisistolia en trabajo de parto a término: incidencia, factores de riesgo, resultados y efecto en los trazados cardíacos fetales. Soy J Obstet Gynecol. 2013 julio; 209 (1): 32.e1-6.