La anemia está asociada con la hemorragia posparto, pero ¿por qué? Para los elementos no clínicos entre nosotros, buscamos desglosar este problema un poco más. El 45 % de las mujeres en todo el mundo están anémicas, aproximadamente la mitad de ellas debido a la anemia por deficiencia de hierro causada por la falta de hierro en la dieta. El embarazo impone una gran demanda de reservas de hierro, y las mujeres que han tenido múltiples embarazos y tal vez comenzaron en un estado levemente anémico se agotan aún más con cada embarazo. Por lo tanto, una mujer que se enfrenta a un trabajo de parto en un estado de anemia moderada o severa puede estar en [mayor riesgo de pérdida excesiva de sangre. Jorge Tolosa usa una analogía sucinta: "Una mujer con anemia severa ya se está quedando sin combustible, se está quedando sin combustible", afirma.

La anemia, en términos sencillos, significa que hay [menos hemoglobina en la sangre, menos glóbulos rojos que transportan oxígeno]. Esto significa que se puede transportar menos oxígeno a los órganos vitales; en el parto, esto significa menos oxígeno al [útero, feto y placenta] y, a nivel celular, los mecanismos que trabajan para contraer los músculos necesarios se ven afectados.

Si recordamos que la razón principal de la hemorragia posparto es la atonía uterina (incapacidad del útero para contraerse adecuadamente), entonces el vínculo entre la anemia y la hemorragia posparto se vuelve más claro. Menor hemoglobina, menor capacidad de transporte de oxígeno, menor capacidad de contraer el útero, mayor hemorragia posparto. La anemia grave (normalmente definida como hemoglobina [Hb] < 70 g/l) puede provocar una descompensación circulatoria y un aumento del gasto cardíaco en reposo. El estrés adicional del trabajo de parto y la pérdida de sangre, ya sea normal o excesiva, puede provocar un shock circulatorio y la muerte.

También hay evidencia que sugiere que la anemia se asocia con trabajo de parto prolongado, menor capacidad de cicatrización de heridas y mayor probabilidad de tener sepsis, otra causa clave de mortalidad materna.

La cuestión de cómo prevenir y tratar la anemia en el embarazo resulta bastante difícil, y la examinaremos en una publicación posterior. Para la anemia por deficiencia de hierro, la suplementación con hierro y ácido fólico es la intervención recomendada habitual. Mientras tanto, sin embargo, parece importante conocer el estado de anemia de una mujer en las primeras etapas del trabajo de parto. ¿Es importante saber que una mujer está severamente anémica? ¿Cuál es el límite para la pérdida de sangre si una mujer está gravemente anémica y se encuentra a 10 millas de un centro de salud? Hay tantas preguntas que aún no tienen respuesta.

También es importante señalar que existen asociaciones entre la anemia grave y la hemorragia posparto, el trabajo de parto prolongado y posiblemente también la sepsis. Continuaremos siguiendo la investigación, aunque es sorprendente la poca investigación que hay sobre los resultados maternos.

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