Una pastilla de 0,03 $ que podría prevenir muertes maternas; Parte 4

¿Por qué sigue siendo baja la aceptación de la aspirina en dosis bajas (ADB)?

A pesar de la evidencia convincente, los requisitos de cobertura de la ACA y los avales de las sociedades médicas, el uso de ADB sigue siendo muy subutilizado en los EE. UU., por algunas razones:

1. Inconsistencias en la evaluación de riesgos y brechas en el conocimiento de los proveedores: un estudio de 2024 encontró que el conocimiento de los médicos sobre la ADB para la prevención de la preeclampsia era inconsistente y altamente variable. Las consultas ajetreadas de obstetricia y ginecología con un alto volumen de pacientes y la complejidad de las herramientas formales de estratificación de riesgos significan que los proveedores pueden perder la ventana para prescribir.

2. Cuellos de botella en la estratificación de riesgos: las directrices actuales de la USPSTF y el ACOG se centran en la aspirina para pacientes de "alto riesgo" o "riesgo moderado", lo que requiere que los proveedores realicen evaluaciones de riesgo sistemáticas. En la práctica, esto crea un cuello de botella: la estratificación de riesgos omitida conduce a prescripciones omitidas. La evidencia emergente para la prescripción universal sugiere que alejarse del control de riesgos puede ser más efectivo en poblaciones de alto riesgo, donde la mayoría de los pacientes son elegibles de todos modos.

3. Brechas de información en la conciencia del paciente: muchas personas embarazadas desconfían de tomar medicamentos durante el embarazo, y esto puede convertirse en una barrera. Sin una conversación clara con su proveedor sobre la evidencia y el perfil de seguridad de la ADB, muchos pacientes no comienzan o no se adhieren a la toma de ADB.

Una revisión sistemática de 2024 encontró barreras clave para el uso de aspirina: información limitada sobre
su recomendación, dificultades de acceso a los medicamentos, factores socioculturales y refuerzo inconsistente durante las visitas prenatales.

4. Momento de inicio: la ADB debe iniciarse antes de las 16 semanas para ser efectiva, por lo que la atención prenatal temprana en el primer trimestre es esencial. En los EE. UU., barreras como la falta de seguro, problemas de transporte y escasez de proveedores a menudo impiden que las mujeres de alto riesgo accedan a la atención a tiempo para la intervención.

5. Confusión de dosis: en los EE. UU., la aspirina viene en tabletas de 81 mg. Algunos proveedores les dicen a los pacientes que tomen una tableta; las pautas internacionales y la evidencia emergente sugieren que dos (162 mg) pueden ser más efectivas. Sin una guía actualizada sobre la dosificación, los proveedores y los pacientes pueden estar usando una dosis que es menos efectiva de lo que la evidencia ahora respalda.

6. Problemas sistémicos en la documentación y el seguimiento: no existe un método consistente para rastrear la adherencia a la aspirina en las visitas prenatales.

Mirando hacia adelante

Si bien la preeclampsia no es completamente prevenible, la preeclampsia severa puede ser mucho más prevenible de lo que refleja la práctica médica actual. La USPSTF, el ACOG, la Sociedad de Medicina Materno-Fetal y la FIGO recomiendan la ADB para embarazos de alto riesgo. Las barreras son sistémicas, conductuales y estructurales.

Un progreso significativo incluiría lo siguiente:

• Evaluaciones de riesgo en el primer trimestre como parte estándar de cada visita de admisión prenatal.
• Protocolos incrustados en el EHR que señalen a los pacientes elegibles y generen recetas automáticas.
• Prescripción universal de ADB en entornos que atienden a poblaciones de alto riesgo.
• Los pacientes reciben información clara y basada en evidencia sobre por qué la ADB puede protegerlos.
• Mejor investigación, incluidas poblaciones de ensayos clínicos más diversas y estudios comparativos de dosis prospectivos para refinar la guía.

Escrito por Brittany de Soto Palmer