Conversación de cóctel no cortés (todavía): lesión obstétrica del esfínter anal

Abraham (Nick) Morse es el subdirector de uroginecología en el Centro Médico para Mujeres y Niños de Guangzhou. Se especializa en ginecología y obstetricia, atención médica en China, investigación clínica y calidad y seguridad de la atención médica. Se graduó de la Escuela de Medicina de Harvard y ha ejercido durante 19 años. A continuación se muestra un blog que ha escrito sobre una lesión que ocurre durante el parto que puede afectar mucho a las mujeres después, y que el público en general no discute, ni siquiera conoce mucho.

El nacimiento humano es un proceso asombroso y hermoso que, la mayoría de las veces, es mejor que se lleve a cabo de forma natural y sin una intervención médica significativa. Sin embargo, una pequeña proporción de embarazos y partos puede convertirse muy rápidamente en una emergencia potencialmente mortal para la madre, el bebé o ambos, a veces sin factores de riesgo ni advertencias. Si bien la atención se centra apropiadamente en la prevención de la muerte, también es importante recordar que la madre y el bebé pueden sufrir lesiones durante el parto que los afectarán por el resto de sus vidas.

Una lesión que puede ocurrir durante el parto vaginal y que con demasiada frecuencia afecta profundamente a una mujer por el resto de sus vidas es la lesión del complejo del esfínter anal. A veces puede haber desgarros de la vagina, los músculos pélvicos y el tejido conectivo durante el parto vaginal. La mayoría de las veces, estos desgarros sanan rápidamente con la ayuda de suturas por parte de un asistente de parto. Sin embargo, entre el 1% y el 5% de los partos, el desgarro del tejido perineal se extiende hacia el esfínter anal e incluso hacia la parte inferior del recto. Estas se encuentran entre las lesiones de parto más graves para la madre; y aunque se han realizado mejoras significativas para reducir la incidencia de estas devastadoras lesiones (por ejemplo, al no realizar una episiotomía de rutina en los partos que no implican el uso de fórceps o asistencia con ventosa), es probable que nunca se puedan prevenir por completo.

Aunque no es algo de lo que la gente educada hable en los cócteles, el esfínter anal es una estructura verdaderamente notable que depende de la coordinación de varios haces de músculos interconectados basados ​​en señales sensoriales de dos sistemas nerviosos separados para permitirnos controlar la liberación de gases y heces de nuestro recto. Debido al alto nivel de función sutil que se requiere, cuando esta área está dañada, se requiere tiempo, recursos adecuados y un alto nivel de experiencia para repararla de tal manera que se maximice la posibilidad de recuperación a largo plazo de la continencia de ambos. gases y heces. Estos recursos pueden ser difíciles de movilizar en medio de un trabajo de parto y un parto ocupados, a menudo en medio de la noche.

Desafortunadamente, sabemos que nuestra capacidad para diagnosticar y reparar las lesiones del esfínter anal todavía tiene mucho margen de mejora. Un estudio en Inglaterra encontró que más del 50% de las lesiones del esfínter anal ni siquiera fueron diagnosticadas en el momento del parto. Otro estudio que usó imágenes avanzadas mostró que 1/3 de las reparaciones del esfínter anal ya habían fallado tres meses después del parto y que estas fallas se asociaron con una mayor probabilidad de problemas persistentes con el control intestinal. Sabemos por otros informes que los resultados funcionales a medio y largo plazo no están donde nos gustaría que estuvieran. Un estudio documentó que dos años después del parto, el 50 % de las mujeres que sufren una lesión en el esfínter anal todavía tienen incontinencia fecal al menos una vez por semana. Un estudio diferente de Suecia encontró que ¾ de las mujeres todavía tenían algo de incontinencia fecal cinco años después del parto que involucraba una lesión en el esfínter anal.

Sin embargo, hay algunas buenas noticias. Recientemente, un gran ensayo clínico que introdujo un "paquete" de intervenciones para tratar de reducir la tasa de lesión del esfínter anal redujo la incidencia del 4,6 % al 1,8 % en menos de un año.

En resumen, las lesiones del esfínter anal pueden ser devastadoras sin garantía de buenos resultados a largo plazo, incluso cuando son diagnosticadas y reparadas por obstetras experimentados.

A pesar de toda la atención adecuada para tratar de reducir las tasas de cesárea en muchos países desarrollados y en desarrollo, si una mujer parece tener un riesgo muy alto de sufrir una lesión en el esfínter anal (por ejemplo, una mujer con diabetes durante el embarazo donde un ultrasonido predice un bebé grande) y el trabajo de parto no progresa con facilidad, la consideración de una cesárea para evitar este resultado no es irrazonable.

Foto © Naciones Unidas 2019: Foto ONU/Evan Schneider

Escenas del campamento de refugiados Ifo 2 en Dadaab, Kenia
Una nueva madre cuida a su hijo en el hospital del campamento de refugiados Ifo 2 en Dadaab, Kenia, que cuenta con el apoyo del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR). El Secretario General Ban Ki-moon visitó el hospital como parte de su visita al campamento esta tarde.
29 de octubre de 2014
Dadaab, Kenia
Foto # 609544