Beneficios del hierro intravenoso para tratar la anemia en el embarazo

El oxígeno es esencial para la vida, pero necesita ser transportado por la hemoglobina para poder ser utilizado. La anemia ocurre cuando la cantidad de hemoglobina cae por debajo de los niveles normales. En 2011, 32 millones de mujeres embarazadas padecían anemia, según datos de la OMS. Esta afección es tan común que, sólo en los Estados Unidos, casi una de cada tres mujeres embarazadas tiene deficiencia de hierro en el tercer trimestre.

El embarazo es un factor de riesgo de anemia porque aumentan las necesidades de hierro del feto y la placenta. Prevenir la anemia durante el embarazo es crucial porque puede provocar complicaciones como parto prematuro, bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas, aumento de la mortalidad perinatal e incluso hemorragia posparto grave cuando la anemia es más grave.

Para prevenir la anemia por deficiencia de hierro, se recomienda a todas las mujeres embarazadas que ingieran 30 mg de hierro al día, que se encuentra en las formulaciones de vitaminas prenatales. Es vital cuidar tu salud durante el embarazo y prevenir la anemia es una de las formas más importantes de hacerlo.

Por otro lado, para el tratamiento de la anemia, una vez establecida, la dosis puede llegar hasta los 120 mg diarios, utilizándose el reemplazo oral como primera opción de tratamiento. Sin embargo, con la administración oral, alrededor del 50% de las mujeres embarazadas reportan efectos adversos como estreñimiento, malestar abdominal, náuseas y vómitos que pueden provocar intolerancia oral. De hecho, incluso después de un período prolongado, el tratamiento con hierro oral puede no corregir la anemia y las reservas de hierro antes del parto.

Por otro lado, la administración intravenosa podría aumentar más rápidamente las reservas de hierro y evitar el paso por el tracto gastrointestinal y así reducir los efectos adversos.

En un metaanálisis reciente (2018) se recopilaron muchos estudios donde se incluyeron más de 1.000 mujeres embarazadas con anemia y se agruparon de manera que algunas recibieron hierro por vía oral y otras por vía intravenosa. Este último grupo tenía muchas ventajas respecto al primero, entre las que destacan las siguientes:

• mayor aumento en los valores de hemoglobina
• mayor probabilidad de alcanzar la hemoglobina deseada y
• menos efectos adversos

En la mayoría de los estudios incluidos, la administración intravenosa fue en forma de hierro sacarosa; sin embargo, recientemente otro metanálisis (2021) demostró un mejor perfil de seguridad y mayores beneficios cuando el hierro se administra en forma de carboximaltosa férrica.

El cribado periódico de la anemia es fundamental durante las visitas prenatales, ya que permite su detección y tratamiento precoces. La educación sobre la importancia del hierro en la dieta, los beneficios de las vitaminas prenatales y la posible necesidad de suplementos adicionales son componentes esenciales del cuidado prenatal, con el fin de asegurar valores de hemoglobina superiores a 10-11 g/dL en el tercer trimestre. ; De lo contrario, se recomienda encarecidamente la administración de hierro intravenoso debido a todos los beneficios propuestos, especialmente en casos de alto riesgo de hemorragia posparto o pacientes que rechazan las transfusiones de hemoderivados.

• La prevalencia global de la anemia en 2011. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015
• Earl R, Woteki CE, eds. Anemia por deficiencia de hierro: pautas recomendadas para la prevención, detección y tratamiento entre niños y mujeres estadounidenses en edad fértil. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional; 1993
• Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, et al. Tolerabilidad de diferentes suplementos orales de hierro: una revisión sistemática. Opinión actual de Res. Med. 2013;29(04):291–303
• Govindappagari, Shravya; Burwick, Richard (2018). Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo con hierro intravenoso versus oral: revisión sistemática y metanálisis. Revista Estadounidense de Perinatología, (), s-0038-1668555–. doi:10.1055/s-0038-1668555
• Shin HW, Go DY, Lee SW, et al. Eficacia y seguridad comparativas de la carboximaltosa férrica intravenosa y la sacarosa de hierro para la anemia por deficiencia de hierro en pacientes obstétricas y ginecológicas: una revisión sistemática y un metanálisis. Medicina (Baltimore). 2021;100(20):e24571. doi:10.1097/MD.0000000000024571

Por el Dr. Néstor Ferrer y Meg Wirth

Beneficios del hierro endovenoso para tratar la anemia en el embarazo

El oxígeno es esencial para la vida, pero necesita ser transportado por la hemoglobina para ser utilizado. La anemia se produce cuando la cantidad de hemoglobina cae por debajo de los niveles normales. Sorprendentemente, en 2011, 32 millones de mujeres embarazadas padecían anemia, según datos de la OMS. Esta afección es tan frecuente que, sólo en Estados Unidos, casi una de cada tres mujeres embarazadas tiene una carencia de hierro en el tercer trimestre.

El embarazo es un factor de riesgo de anemia porque aumentan las necesidades de hierro del feto y la placenta. Prevenir la anemia durante el embarazo es crucial porque puede provocar complicaciones en el embarazo, como parto prematuro, bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas, aumento de la mortalidad perinatal e incluso hemorragia posparto grave cuando la anemia es más severa.

Para prevenir la anemia por deficiencia de hierro se recomienda a todas las gestantes la ingesta de 30 mg diarios de hierro, que están contenidos en las formulaciones de las vitaminas prenatales. Es vital cuidar de tu salud durante el embarazo, y prevenir la anemia es una de las formas más importantes de hacerlo.

Por su parte, para el tratamiento de la anemia, una vez establecido, la dosis puede llegar hasta 120 mg diarios, siendo la vía oral la primera opción de tratamiento. Sin embargo, con la administración vía oral, cerca del 50 % de las gestantes reportan efectos adversos como estreñimiento, malestar abdominal, náuseas y vómitos que pueden limitar la tolerancia a la vía oral. De hecho, incluso después de un tiempo prolongado, el tratamiento con hierro vía oral puede fallar en corregir la anemia y los depósitos de hierro antes del parto.

En cambio, la administración endovenosa podría aumentar los depósitos de hierro de manera más rápida y evitar el paso por vía gastrointestinal y así reducir los efectos adversos.

En un metaanálisis se recopilaron muchos estudios donde se incluyeron más de 1000 mujeres con anemia y se agruparon de manera que unas recibían hierro vía oral y otras lo recibían por vía endovenosa. Este ultimo grupo tuvo muchas ventajas con respecto al primero entre las que destacan: mayor incremento de valores de hemoglobina, mayor probabilidad de alcanzar la hemoglobina deseada y menores efectos adversos.

En la mayoría de los estudios incluidos la administración endovenosa fue en forma de hierro sacarosa, sin embargo recientemente otro metaanálisis demostró mejor perfil de seguridad y mayores beneficios cuando el hierro se administra en forma de carboximaltosa férrica.

El cribado periódico de la anemia es esencial durante las visitas prenatales, ya que permite su detección y tratamiento precoces. La educación sobre la importancia del hierro en la dieta, los beneficios de las vitaminas prenatales y la posible necesidad de suplementos adicionales son componentes esenciales de la atención prenatal, para así poder garantizar valores de hemoglobina mayores de 10-11 g/dL en el tercer trimestre; de lo contrario la administración de hierro vía endovenosa está fuertemente recomendada por todos los beneficios planteados, especialmente en casos de alto riesgo de hemorragia posparto o pacientes que rechacen transfusiones de hemoderivados.

• La prevalencia global de la anemia en 2011. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015
• Earl R, Woteki CE, eds. Anemia por deficiencia de hierro: pautas recomendadas para la prevención, detección y tratamiento entre niños y mujeres estadounidenses en edad fértil. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional; 1993
• Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, et al. Tolerabilidad de diferentes suplementos orales de hierro: una revisión sistemática. Opinión actual de Res. Med. 2013;29(04):291–303
• Govindappagari, Shravya; Burwick, Richard (2018). Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo con hierro intravenoso versus oral: revisión sistemática y metanálisis. Revista Estadounidense de Perinatología, (), s-0038-1668555–. doi:10.1055/s-0038-1668555
• Shin HW, Go DY, Lee SW, et al. Eficacia y seguridad comparativas de la carboximaltosa férrica intravenosa y la sacarosa de hierro para la anemia por deficiencia de hierro en pacientes obstétricas y ginecológicas: una revisión sistemática y un metanálisis. Medicina (Baltimore). 2021;100(20):e24571. doi:10.1097/MD.0000000000024571