Cathéters de tamponnement à ballonnet Bt-Cath®

Informations générales

L'hémorragie du post-partum (HPP) est la principale cause de mortalité maternelle, et toutes les femmes menant une grossesse au-delà de 20 semaines de gestation sont à risque d'HPP et de ses complications, telles que la transfusion, l'hystérectomie et les infections. La totalité du volume sanguin de la femme enceinte circule dans les artères utérines en 7 minutes ! Cela signifie qu'il y a peu de temps à perdre lorsqu'une HPP se présente. Après l'accouchement du placenta, s'il y a un saignement excessif, les premières manœuvres sont la compression manuelle et l'évaluation de la cavité utérine pour une rétention placentaire, puis les médicaments, suivis si nécessaire du dispositif de tamponnement par ballonnet.

Le taux de mortalité lié à la grossesse aux États-Unis était de 17,3 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2013. Les statistiques nationales suggèrent qu'environ 11,4 % de ces décès sont causés par une HPP.  Dans les pays industrialisés, l'HPP figure généralement parmi les 3 principales causes de mortalité maternelle, avec l'embolie pulmonaire et l'hypertension (éclampsie). Dans les pays en développement, plusieurs pays ont des taux de mortalité maternelle supérieurs à 1000 femmes pour 100 000 naissances vivantes, et les statistiques de l'Organisation mondiale de la Santé suggèrent que 60 % des décès maternels dans les pays en développement sont dus à l'HPP, ce qui représente plus de 100 000 décès maternels par an.  Un bulletin de pratique de l'American College of Obstetricians and Gynecologists estime ce chiffre à 140 000 décès maternels par an, soit 1 femme toutes les 4 minutes. 

L'HPP a de nombreuses causes potentielles, mais la plus courante est l'atonie utérine, c'est-à-dire l'incapacité de l'utérus à se contracter et à se rétracter après l'accouchement. Une HPP lors d'une grossesse antérieure est un facteur de risque majeur. Dans un essai randomisé aux États-Unis, le poids à la naissance, le déclenchement et l'augmentation du travail, la chorioamnionite, le placenta adhérent ou retenu, l'utilisation de sulfate de magnésium et une HPP antérieure étaient tous positivement associés à un risque accru d'HPP.

De bonnes preuves suggèrent que la gestion active du troisième stade du travail réduit l'incidence et la gravité de l'HPP. La gestion active est la combinaison de (1) l'administration d'un utérotonique (de préférence l'ocytocine) immédiatement après la naissance du bébé, (2) le clampage et la section précoces du cordon, et (3) une traction douce du cordon avec une contre-traction utérine lorsque l'utérus est bien contracté (c'est-à-dire la manœuvre de Brandt-Andrews).

Il est à noter que l'administration précoce d'ocytocine (avant l'accouchement du placenta) n'a pas augmenté le taux de rétention placentaire. De plus, l'essai a montré des tendances vers un bénéfice pour l'administration précoce d'ocytocine, y compris une réduction de 25 % de l'HPP et une réduction de 50 % du besoin de transfusion. Ces résultats sont cohérents avec les précédents ECR.

FAQ

Pourquoi est-il nécessaire d'avoir un ballon BT-Cath disponible ?

L'HPP est une urgence vitale, il est donc essentiel d'avoir toutes les options disponibles lorsque les ressources sont limitées (produits sanguins, utérotoniques, salles d'opération). Cela signifie avoir des dispositifs de tamponnement par ballonnet dans toutes les maternités et pour une utilisation à domicile. Les accouchements à domicile sont particulièrement préoccupants car les patientes n'ont pas de voies intraveineuses en place. Par conséquent, il est crucial que chaque praticien/accompagnateur de santé dispose de médicaments pouvant être administrés par voie rectale et d'un dispositif de tamponnement par ballonnet.

Le ballon BT-Cath peut-il être utilisé par des praticiens inexpérimentés ?

Oui, presque tout le monde peut apprendre à utiliser cet appareil avec une expérience minimale et vous pouvez l'utiliser sans l'aide de quelqu'un d'autre. Il est facile à utiliser et permet d'évaluer la quantité de perte sanguine car il dispose d'un orifice de drainage intra-utérin affleurant le fond utérin.

Le kit contient-il tout ce dont j'ai besoin pour déployer l'appareil ?

Non, vous avez besoin de quelques sacs de solution physiologique intraveineuse, un pour le dispositif et les autres au cas où vous auriez besoin d'un accès intraveineux pour une perte sanguine excessive. La réanimation liquidienne commence par une solution physiologique ou du Ringer lactate.

Mode d'emploi

Vidéo Vidéo BT-Cath® (utahmed.com)

1. Piquer la poche de solution physiologique
2. Prélever le liquide de la poche de solution physiologique dans la seringue
3. Insérer le ballonnet dans la cavité utérine par le vagin ou par voie transabdominale.
4. En cas de césarienne, insérer le ballonnet dans l'utérus et faire passer le tube de remplissage par le vagin pour le connecter à la seringue.
5. Diriger le liquide de la seringue dans le tube menant au ballonnet ; les clapets anti-retour dirigeront le liquide sans qu'il soit nécessaire de tourner les robinets d'arrêt.
6. Continuer à remplir jusqu'à ce que le sang provenant de l'orifice de drainage intra-utérin soit minimal.
7. Laisser en place jusqu'à ce que l'état hémodynamique soit stable ? Ou pendant combien de temps ?
8. Envisager de retirer lentement la solution saline du ballonnet pour évaluer si un resaignement se produit.

Références

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