Cathéters de tamponnement à ballonnet Bt-Cath®

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Le cathéter de tamponnement à ballonnet BT-Cath est une approche systémique par étapes pour la gestion de l'hémorragie post-partum (HPP) en exerçant une pression directe à l'intérieur de l'utérus, permettant un drainage sanguin intra-utérin pour confirmer l'efficacité du tamponnement.

• Système fermé à usage unique
• Sans latex ni DEHP
• Facile à utiliser
• Le remplissage et le gonflage faciles permettent à une seule personne de l'utiliser
• Port de drainage intra-utérin au ras de la paroi du ballon
• Sac IV muni d'une pointe pour remplir la seringue
• Mesure facile du volume de solution saline perfusée grâce aux marquages ​​sur le sac IV
• Aucune ablation chirurgicale n’est requise
• Double lumière pour remplir le ballon et permettre le drainage
• Perforateur pour sac IV et robinet d'arrêt avec clapets anti-retour
• Silicone pour la biocompatibilité et la résistance

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Informations générales

L'hémorragie post-partum (HPP) est la principale cause de mortalité maternelle et toutes les femmes qui poursuivent leur grossesse au-delà de 20 semaines de gestation sont exposées au risque d'HPP et de ses complications, telles que la transfusion, l'hystérectomie et les infections. La totalité du volume sanguin de la femme enceinte circule dans les artères utérines en 7 minutes ! Cela signifie qu'il n'y a pas de temps à perdre lorsqu'une HPP se présente. Après l'expulsion du placenta, s'il y a un flux sanguin excessif, alors la compression manuelle et l'évaluation de la cavité utérine pour détecter une rétention placentaire sont vos premières manœuvres, puis les médicaments, suivis du dispositif de tamponnement par ballonnet si nécessaire.

Aux États-Unis, le taux de mortalité liée à la grossesse était de 17,3 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2013. Les statistiques nationales suggèrent qu’environ 11,4 % de ces décès sont causés par l’HPP. Dans les pays industrialisés, l’HPP se classe généralement parmi les trois principales causes de mortalité maternelle, aux côtés de l’embolie pulmonaire et de l’hypertension (éclampsie). Dans les pays en développement, plusieurs pays ont des taux de mortalité maternelle supérieurs à 1 000 femmes pour 100 000 naissances vivantes, et les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé suggèrent que 60 % des décès maternels dans les pays en développement sont dus à l’HPP, ce qui représente plus de 100 000 décès maternels par an. Un bulletin de pratique de l’American College of Obstetricians and Gynecologists estime que l’HPP est responsable de 140 000 décès maternels par an, soit 1 femme toutes les 4 minutes. 

L'HPP peut avoir de nombreuses causes potentielles, mais la plus courante est l'atonie utérine, qui est l'incapacité de l'utérus à se contracter et à se rétracter après l'accouchement. L'HPP lors d'une grossesse précédente est un facteur de risque majeur. Dans un essai randomisé aux États-Unis, le poids à la naissance, le déclenchement et l'accélération du travail, la chorioamnionite, le placenta adhérent ou le placenta retenu, l'utilisation de sulfate de magnésium et l'HPP antérieure étaient tous positivement associés à un risque accru d'HPP

Des données probantes suggèrent que la gestion active de la troisième étape du travail réduit l'incidence et la gravité de l'HPP. La gestion active consiste en une combinaison de (1) l'administration d'utérotonique (de préférence de l'ocytocine) immédiatement après l'accouchement, (2) le clampage et la section précoces du cordon ombilical et (3) une traction douce du cordon ombilical avec contre-traction utérine lorsque l'utérus est bien contracté (c.-à-d. manœuvre de Brandt-Andrews).

Il convient de noter que l’administration précoce d’ocytocine (avant l’expulsion du placenta) n’a pas augmenté le taux de rétention placentaire. De plus, l’essai a montré des tendances en faveur d’un bénéfice pour l’administration précoce d’ocytocine, notamment une réduction de 25 % de l’HPP et une réduction de 50 % du besoin de transfusion. Ces résultats sont cohérents avec les ECR précédents.

FAQ

Pourquoi est-il nécessaire d'avoir un ballon BT-Cath disponible ?

L'HPP est une maladie potentiellement mortelle. Pour avoir toutes les options disponibles lorsque les ressources sont limitées, comme les produits sanguins, les utérotoniques et les salles d'opération, il faut disposer de dispositifs de tamponnement par ballonnet dans chaque établissement d'accouchement et à domicile. Les accouchements à domicile sont particulièrement inquiétants car les patientes n'ont pas de perfusion intraveineuse. Par conséquent, il est essentiel que chaque professionnel de la santé/accompagnateur dispose de médicaments pouvant être administrés par voie rectale et d'un dispositif de tamponnement par ballonnet.

Le ballon BT-Cath peut-il être utilisé par des praticiens inexpérimentés ?

Oui, presque tout le monde peut apprendre à utiliser cet appareil avec un minimum d'expérience et vous pouvez l'utiliser sans l'aide de quelqu'un d'autre. Il est facile à utiliser et permet d'évaluer la quantité de sang perdu car il dispose d'un orifice de drainage intra-utérin qui affleure le fond de l'utérus.

Le kit contient-il tout ce dont j’ai besoin pour déployer l’appareil ?

Non, vous avez besoin de deux poches NS IV, une pour l'appareil et les autres au cas où vous auriez besoin d'un accès IV en cas de perte de sang excessive. La réanimation liquidienne commence avec une solution saline normale ou des Ringers au lactate.

Comment utiliser

Vidéo BT-Cath® (utahmed.com)

1. Percer le sac IV
2. Prélever le liquide du sac IV dans la seringue
3. Insérez le ballon dans la cavité utérine par le vagin ou par voie transabdominale.
4. En cas de césarienne, insérez le ballon dans l'utérus et faites sortir le tube de remplissage du vagin pour le fixer à la seringue
5. Dirigez le fluide de la seringue vers le tube menant au ballon ; les clapets anti-retour dirigeront le fluide sans avoir besoin de tourner les robinets d'arrêt
6. Continuez à remplir jusqu’à ce que le sang provenant du port de drainage intra-utérin soit minimal.
7. Laisser en place jusqu'à ce que l'hémodynamique soit stable ? Ou combien de temps ?
8. Envisagez de retirer lentement la solution saline du ballon pour évaluer si un nouveau saignement se produit.

Références

1. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Santé reproductive : Système de surveillance de la mortalité liée à la grossesse. Disponible sur https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html . 29 juin 2017 ; Consulté le 21 juillet 2017.
2. OMS. Réduire la charge mondiale : hémorragie du post-partum. Pour une grossesse plus sûre . 2007.
3. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Bulletin de pratique de l'ACOG : Lignes directrices de gestion clinique pour les obstétriciens-gynécologues Numéro 76, octobre 2006 : hémorragie post-partum. Obstet Gynecol . 2006 Oct. 108(4):1039-47.
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6. Weeks AD, Akinola OI, Amorim M, Carvalho B, Deneux-Tharaux C, Liabsuetrakul T, Meremikwu M, Miller S, Nabhan A, Nagai M, Wahabi H, Walker D. Recommandation de l'Organisation mondiale de la Santé concernant l'utilisation du tamponnement utérin par ballonnet pour traiter l'hémorragie du post-partum. Obstet Gynecol. 1er mars 2022 ;139(3) :458-462. doi : 10.1097/AOG.00000000000004674. PMID : 35115478 ; PMCID : PMC8843394.
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