Notre clinique n°10 : Programme de planification familiale post-partum en Éthiopie

Le Dr Zelalem Demeke a plus de 24 ans d'expérience dans le système de santé éthiopien et a travaillé pendant plus de dix ans sur les programmes de lutte contre le VIH/SIDA et de santé maternelle et infantile. Avant d'occuper son poste actuel, le Dr Demeke était au Bureau de prévention et de contrôle du VIH d'Addis-Abeba. Le Dr Demeke travaille désormais comme responsable principal du programme de santé reproductive, maternelle et néonatale à la Clinton Health Access Initiative.

En Éthiopie, le chemin vers l’amélioration de la santé maternelle et de la planification familiale a été semé d’embûches. Malgré une forte demande de la part des femmes qui souhaitaient des services pour mieux se préparer à de futures grossesses et contrôler le moment de leurs accouchements, le pays manquait de services et de programmes complets de planification familiale post-partum (PPFP). Entre 2017 et 2019, en collaboration avec le ministère éthiopien de la Santé (MOH) et la Clinton Health Access Initiative (CHAI), un programme PPFP a été créé pour combler cette lacune. Ce programme a été porteur d’espoir et de transformation, donnant finalement plus d’autonomie aux mères éthiopiennes et révolutionnant leur accès à la planification familiale.

Avant le lancement du programme, les services de planification familiale du personnel étaient rares en Éthiopie. L’amélioration de l’accès à ces services et la dissipage des mythes et des idées fausses sur la planification familiale et la grossesse étaient des étapes cruciales pour réduire les taux de mortalité maternelle. Par conséquent, le programme du ministère de la Santé et de la CHAI visait à transformer 128 établissements de santé publique dans quatre régions, à savoir Amhara, Oromia, Nations du Sud et Tigré. Les 128 établissements de santé ruraux et urbains comprenaient 112 centres de santé et 16 hôpitaux.

Pour faire de la PFPP une réalité en Éthiopie, le Dr Demeke et son équipe ont mis au point une approche holistique pour former les professionnels de santé dans des centaines d’établissements. Les infirmières, les sages-femmes, les agents de santé et les médecins ont reçu une formation complète sur la PFPP et les techniques de conseil efficaces. Des professionnels de santé qualifiés et expérimentés ont encadré les stagiaires, garantissant la fourniture de services de PFPP de haute qualité. En plus de la formation, les 128 établissements ont également été rénovés et équipés du matériel nécessaire, notamment des kits d’insertion et de retrait de DIU, des pinces Kelly et des pinces crocodiles.

En trois ans, de 2017 à 2019, le programme PPFP a fait une différence remarquable dans la vie des mères éthiopiennes. Les principales bénéficiaires du programme étaient les femmes enceintes venant pour des soins prénatals (CPN). Grâce à leurs efforts inlassables, 26 706 femmes ont bénéficié de services PPFP immédiats, leur donnant le pouvoir de prendre des décisions éclairées sur leur santé reproductive. Le programme a également réalisé 9 668 procédures de DIU post-partum (DIUPP) et 17 038 implants post-partum. L'impact du programme a été évident puisque la proportion de femmes recevant des contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC) post-partum est passée de seulement 3 % à un impressionnant 37 % à la fin du programme.

Comme pour toute initiative ambitieuse, le programme de planification familiale post-partum a rencontré des difficultés et des variations régionales. La région d’Amhara a été confrontée à des idées fausses et à une désinformation sur les méthodes de planification familiale, ce qui a finalement entravé ses progrès. Cependant, la région des Nations, Nationalités et Peuples du Sud (SNNPR) s’est révélée être un exemple brillant, affichant les meilleures performances (taux de DIU de 22 % à la fin du projet) grâce à la fourniture constante de conseils de qualité en matière de planification familiale post-partum, à une gestion rigoureuse des installations et à un fort engagement des dirigeants. L’implantation post-partum a également augmenté dans les quatre régions, la SNNPR et le Tigré affichant les taux d’implantation les plus élevés, soit 38 % et 34 % respectivement. Le programme a également réussi à réduire la proportion d’installations en rupture de stock de DIU et d’implants par mois de 17 % à 4 %.

La mise en œuvre du programme PPFP en Éthiopie a mis en lumière le pouvoir transformateur de la planification familiale post-partum immédiate. En fait, le succès du programme va au-delà de l’autonomisation des mères. Il a également impliqué de transformer l’état d’esprit des femmes et des prestataires de soins de santé. Bien que les barrières culturelles et religieuses de l’Éthiopie aient posé des défis importants à la mise en œuvre et au succès d’un tel programme, l’équipe a fait preuve de détermination pour garantir que les femmes aient accès à des informations précises et que les prestataires de soins de santé soient équipés pour fournir des soins de haute qualité. Alors que le programme ouvre la voie à un avenir meilleur, il est clair que donner la priorité à la planification familiale post-partum est une étape cruciale pour réduire les taux de mortalité maternelle et néonatale, favoriser des communautés plus saines et donner aux femmes les moyens de prendre en main leur santé reproductive.

Étude du Dr Zelalem Demeke (fikirzele@yahoo.com) et article de blog écrit par Kaitlyn Gosakti.