Les suppléments de micronutriments multiples sont-ils supérieurs aux suppléments traditionnels de fer et d’acide folique pris pendant la grossesse ?

Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les femmes souffrent souvent de carences en micronutriments en raison d’une mauvaise alimentation. Ce problème devient particulièrement grave pendant la grossesse en raison de l’augmentation des besoins en nutriments de la mère et du fœtus. Les carences en micronutriments comme la vitamine A, le fer, l’iode et l’acide folique peuvent avoir un impact négatif sur la santé de la mère et du fœtus.

Pour résoudre ce problème, en 1999, l’UNICEF, l’Université des Nations Unies et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) se sont réunis et ont convenu de la composition d’un comprimé de micronutriments multiples comprenant des vitamines AE, de la niacine, de l’acide folique, du cuivre, du sélénium, de l’iode, du fer et du zinc.

Cependant, le seul traitement des carences en micronutriments chez les femmes enceintes pleinement approuvé par l’OMS est actuellement la supplémentation en fer et en acide folique (FAO), laissant de côté de nombreux autres micronutriments importants qui peuvent avoir un impact sur la santé maternelle et fœtale. Dans sa publication la plus récente sur ce sujet, une publication de 2016 sur les soins prénatals, l’OMS a déclaré que les données actuelles sur la supplémentation en micronutriments multiples (MMS) montrent qu’elle peut réduire le risque de mauvais résultats à la naissance, comme le faible poids à la naissance (FPN) et la petite taille pour l’âge gestationnel par rapport à la FAO seule, mais qu’il existe également des preuves de risques et de lacunes dans les données probantes. Bien que l’OMS ait reconnu que les avantages de la MMS pourraient l’emporter sur les inconvénients dans les populations présentant une forte prévalence de carences nutritionnelles, les inconvénients globaux ont poussé l’OMS à s’éloigner d’une recommandation.

Cependant, des études récentes confirment l’efficacité potentielle du MMS par rapport à l’IFA seul pendant la grossesse sur les résultats de la grossesse et la survie du nourrisson. Une revue Cochrane publiée en 2019 qui a examiné 21 essais a révélé que les femmes enceintes qui recevaient du MMS avaient moins de bébés de faible poids à la naissance, moins de bébés nés de petite taille pour leur âge gestationnel et moins de naissances prématurées, par rapport aux femmes enceintes qui recevaient du fer (avec ou sans acide folique) ou un placebo. La revue a conclu que les résultats pourraient fournir « une base pour guider le remplacement des suppléments de fer et d’acide folique par des suppléments de micronutriments multiples pour les femmes enceintes dans les pays à revenu faible et intermédiaire ».

Une étude similaire publiée dans The Lancet Global Health en 2017 a constaté les mêmes réductions. En examinant 17 essais randomisés, ils ont constaté une réduction de 12 à 14 % du faible poids à la naissance, une réduction de 7 à 8 % des accouchements prématurés et une réduction de 3 à 6 % de la petite taille pour l'âge gestationnel. En outre, l'étude a révélé que le MMS avait un effet plus important sur les résultats de la naissance chez les femmes anémiques ou présentant un faible IMC au début des essais. Bien que le MMS n'ait eu aucun effet global sur la mortalité d'un nourrisson à aucun moment au cours de la première année de vie, chez les nourrissons de sexe féminin, il a considérablement réduit le risque de mortalité néonatale précoce, néonatale, à 6 mois et infantile. Le MMS a également réduit le risque de mortalité à 6 mois chez les nourrissons nés de femmes anémiques au début des essais. Ces données ont été appliquées dans une étude publiée dans les Annals of the New York Academy of Sciences l'année dernière qui a modélisé les effets du passage de l'IFA au MMS au Bangladesh et au Burkina Faso. En se basant sur les niveaux de couverture actuels du programme de FAF dans les deux pays, l’étude a révélé qu’en passant de la FAF à la MMS, on prévoyait que 7 500 vies infantiles seraient sauvées et 15 000 naissances prématurées évitées au Bangladesh en un an. Au Burkina Faso, on prévoyait que 484 vies infantiles seraient sauvées et 550 naissances prématurées évitées.

Les coûts associés au passage de l'IFA au MMS pour les femmes enceintes sont importants. Le MMS est environ 35 % plus cher que les comprimés d'IFA. Cependant, le consensus de ces études, ainsi que le modèle, montrant l'impact positif du MMS par rapport à l'IFA sur les résultats à la naissance et la survie des nourrissons, suggèrent qu'il est peut-être temps pour les ministères de la Santé et les organisations de santé mondiales de commencer à envisager (si ce n'est déjà fait) de passer au MMS pour les femmes enceintes afin de continuer à améliorer et à sauver la vie des nourrissons dans le monde entier.

Par Mikaela Carrillo

Références

(1) Recommandations de l'OMS : Supplémentation en micronutriments multiples pendant la grossesse

(2) Recommandations de l’OMS sur les soins prénatals pour une grossesse positive

(3) Supplémentation en micronutriments multiples pour les femmes pendant la grossesse , Cochrane Library , 2019

(4) Modificateurs de l'effet de la supplémentation maternelle en micronutriments multiples sur la mortinatalité, les issues de la grossesse et la mortalité infantile : une méta-analyse des données individuelles des patients provenant de 17 essais randomisés dans des pays à revenu faible et intermédiaire , The Lancet Global Health , 2017

(5) Remplacement du fer-acide folique par de multiples suppléments en micronutriments chez les femmes enceintes au Bangladesh et au Burkina Faso : coûts, impacts et rapport coût-efficacité , Annals of the New York Academy of Sciences , 2019

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