Partograma sin papel: una herramienta sencilla para evitar el trabajo de parto prolongado

Evitar el trabajo de parto prolongado es una estrategia fundamental para reducir la muerte materna y neonatal. Una vez que la dilatación del cuello del útero alcanza los 4 centímetros y las contracciones se producen cada diez minutos, se considera que la mujer se encuentra en la fase activa del trabajo de parto. Si esta etapa dura demasiado, la mujer corre mayor riesgo de hemorragia postparto, sepsis, ruptura uterina y muerte. El trabajo de parto prolongado también implica mayor riesgo para el neonato de anoxia, infección y muerte intraparto (1). En esta entrada hablaremos del partograma sin papel, un simple cálculo en 2 pasos que puede simplificar y mejorar la forma en que el personal médico evita el trabajo de parto prolongado en zonas de bajos recursos.

Durante los últimos 30 años, la práctica clínica recomendada para evitar el trabajo de parto prolongado en zonas de bajos recursos ha sido el partógrafo, donde se grafica la dilatación cervical (y en algunos casos, el descenso de la cabeza del feto u otros indicadores del progreso del trabajo de parto) en función de la duración del trabajo de parto. El objetivo consiste en alertar al personal médico en caso de que el progreso del trabajo sea lento, para que pueda intervenir y evitar el trabajo de parto prolongado.
El partógrafo es una herramienta de bajo costo que permite salvar las vidas de madres y bebés. ¿Esto significa que es una herramienta apropiada? El Dr. A. K. Debdas de la India responde que no. Incluso después de que la OMS simplificó el modelo del partógrafo en el año 2000 para volverlo más sencillo para el uso, el partógrafo es, aún hoy, muy poco utilizado en las zonas de bajos recursos y, cuando se usa, rara vez se lo interpreta correctamente (2). Debdas afirma que el partógrafo de la OMS no cumple con los requisitos de la propia organización con respecto a la tecnología adecuada: el partógrafo no ha sido adaptado a las necesidades locales, no es aceptable para los que lo usan y no puede usarse con los recursos disponibles. Debdas cree que el partógrafo simplemente lleva demasiado tiempo en clínicas sobrepobladas y es demasiado complicado para muchas parteras calificadas en su trabajo, pero que en muchos casos no cuentan con educación superior.
El Dr. Debdas propone un nuevo método que requiere de poca capacitación para evitar el trabajo de parto prolongado: el partograma sin papel. Dura 20 segundos, requiere una única adición básica y leer un reloj, y ofrece la posibilidad de movilizar al personal médico más eficazmente a fin de evitar un trabajo de parto prolongado. Es decir, es apropiado desde todo punto de vista.

Como dice el Dr. Debdas, este método, en un segundo, informa al médico:
* Adónde ir
* En cuántas horas
* Cuándo poner fin al trabajo de parto (en lugar de permitir que se extienda sin resultados y peligrosamente)
* Cuándo transferir a la mujer a un centro de mayor complejidad que cuente con la posibilidad de practicar cesáreas

En el modelo del partograma sin papel, el personal médico calcula dos momentos: la ALERTA de HEP (hora estimada de parto) y la ACCIÓN de HEP. Para calcular la ALERTA se utiliza la regla de Friedman, ampliamente aceptada, de que el cuello del útero se dilata 1 cm por hora cuando la mujer está en la fase activa del trabajo de parto (3). Para calcular la ALERTA de HEP (cuando la dilatación del cuello del útero es de 10 cm), el médico simplemente suma 6 horas al momento en que la mujer tiene una dilatación de 4 cm. Para obtener la ACCIÓN de HEP, el médico debe sumar 4 horas a la ALERTA DE HEP. Ambas HEP deben escribirse en letras grandes en la hoja clínica de la mujer, con la ACCIÓN de HEP encerrada en un círculo rojo.
Al momento de la ALERTA de HEP, el personal médico debe tener en cuenta que la mujer aún no ha parido y, si el centro médico donde se encuentra no cuenta con la capacidad de practicar cesáreas, debe organizar el traslado a un centro que disponga de cuidado obstétrico de emergencia. Al momento de la ACCIÓN de HEP, si la mujer todavía no ha parido, corre el riesgo de trabajo de parto prolongado, y el médico debe provocar el parto ahora mismo, ya sea por tratamiento médico adecuado o por intervención quirúrgica. A lo largo del proceso del trabajo de parto activo, el partograma sin papel también ayuda a evitar el trabajo de parto prolongado obligando al personal médico a trabajar con un horario “puntual” estimado para el parto. Por ejemplo, si las contracciones uterinas son poco intensas al acercarse la ALERTA de HEP, el personal médico puede administrar oxitocina o una sustancia equivalente para fortalecer las contracciones. Desde ya, si se producen complicaciones obstétricas antes de cualquiera de las HEP, el personal médico debe tomar las medidas necesarias para que tanto la madre como el niño permanezcan sanos, independientemente de la HEP.
Esta estrategia para evitar el trabajo de parto prolongado es barata y fácil de usar, incluso para los trabajadores de la salud que no cuentan con demasiada educación formal. La simplicidad del modelo también hace que el partograma sin papel sea una herramienta eficaz de relevo durante los cambios de turnos, y garantiza que se continuará monitoreando a las mujeres para determinar si el trabajo de parto es prolongado, incluso cuando cambia el personal médico. El partograma sin papel, con 20 segundos y dos horarios, ayuda a salvar las vidas de madres y bebés.
Entrada de Elizabeth Adler y Meg Wirth
Fuentes:
1. Preventing Prolonged Labor by Using Partograph, Dangal G. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2007, 7 (1).
2. Use of the Partograph: What do we know? What do we need to find out?, Kanagema JD and Levin K., Presentación de USAID.
3. Primigravid labour. A graphicostatistical analysis, Friedman EA. Obstetrics and Gynecology. 1955, 6[6]; 567-589.